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32、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。患者既见太阳经的表证，如恶寒、发热、无汗、头痛、项强等，又见阳明经的里证，如身热、口渴、目痛、鼻干、下利等。若下利为主，则表现为“必自下利”；若呕吐为主，则表现为“不下利但呕”；热象显者加石膏（防化热入里）。太阳与阳明合病的病机是表邪未解，内迫阳明，导致里气不和，升降失常。由于太阳主表，阳明主里，表邪郁于肌表，不能外解，内迫阳明，影响胃肠功能，导致下利或呕吐。具体而言，太阳病邪未解，直接侵犯阳明经，导致表里同病。阳明主胃肠，其经气不利，传导失常，水谷不别，津液下趋，从而引发自下利 。此外，太阳之邪郁于表，肺气不宣，大肠失于通降，亦可导致下利。治疗上以解太阳表邪为主，表解则阳明之里自和。若见下利，用葛根汤以解表升阳，止利；若见呕吐，用葛根加半夏汤以和胃降逆。若见喘而胸满，属太阳表邪盛，宜用麻黄汤发汗解表。太阳与阳明合病的关键在于表邪未解，里气不和，表现为表里同病，但以太阳病为主，阳明病为次。若表证不罢，可微发其汗；若里证明显，可清热和胃。必自下利“自下利”，非误下或邪气入里化热所致，而是表邪直接导致里气失调的自发下利，也就是腹泻。 表闭，津液代谢失衡，太阳表闭无汗，津液不得外泄，下趋大肠成湿浊而利。 也可以认为是阳明经气抗邪于表，胃肠阳气暂虚，运化失职，清阳不升则下利 。肺与大肠相表里，太阳表邪影响肺气宣降，间接导致大肠传导失常。这里有一个疑问，“太阳与阳明合病者，必自下利”，太阳和阳明合病，就一定会出现下利吗？胡老就认为太阳阳明合病，不一定下利。如果下利的话，可以用葛根汤。其实33条就说了，“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之”。合病是表病与里病同时发作。如果是表未解，然后传里，这是太阳和阳明并病。常规传经顺序：太阳→阳明→少阳→三阴，体现由表及里、邪气深入的趋势。合病属“邪气甚” ：两经同病反映邪势猖獗，正气尚能抗邪于表，未全入里。 对于病邪传变，可以做如下预判： 若下利伴高热、渴饮，提示邪将化热入阳明腑。 若利下清稀、脉微弱，警示可能直传三阴。用葛根汤，通过解表升津，使内陷之邪从表出，表解则里自和 。葛根升清阳止利，麻黄散表邪，共复脾胃升降 。证型太阳阳明合病（葛根汤证）阳明腑实（承气汤证）太阳表虚兼利（桂枝人参汤证）条目第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。第321条：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤”163、太阳病，外证未除，而数下之，遂协热，而利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。病机表闭里气失调燥热结于胃肠脾虚寒湿兼表邪下利特点清稀、无臭、无肛门灼热热结旁流（臭秽、灼肛）溏泻、腹痛喜温表证无汗、恶寒显著无表证（但热不寒）有汗、恶风舌脉苔薄白，脉浮紧苔黄燥，脉沉实舌淡苔白，脉弱下利，也有多样，要辨明病机。表邪直接扰动里气，而导致下利，非传变所致。葛根汤以解表升津为法，体现“表解里自和”的治则。中医是科学，不是玄学，辩证要准确，内在逻辑、病机要搞清楚。理法方药四位一体，方能合于中医之道。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。